第六章 新生儿与新生儿疾病

一、单项选择题（题下选项可能多个正确儿科学试题，只能选择其中最佳的一项）

1.足月儿的定义是

A.体重>2500g的新生儿

B.出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者

C.胎龄＞37周至＜42周的新生儿

D.胎龄＞40周的新生儿

E.胎龄＞28周的婴儿

答案：C

2.新生儿轻度窒息，Apgar评分为

A. 10分 B. 7~10分 C. 4~7分

D. 2~4分 E. 0~3分

答案：C

3.关于新生儿免疫功能，下列哪项是错误的

A.IgA及IgM不能通过胎盘，故易患呼吸道及消化道疾病

B.IgG能通过胎盘，且与胎龄无关

C.皮肤屏障功能差

D.血清补体含量低

E.细胞免疫功能未达成人水平

答案：B

4.关于早产儿外观特点，下列哪项是错误的

A.皮肤红润，胎毛多，足底纹理少

B.乳腺无结节或结节小于4mm

C.头发细而乱，耳壳软缺少软骨

D.指、趾甲达到指、趾端

E.男婴睾丸未降或未全降

答案：D

5.极低出生体重儿系指

A.初生1小时内体重不足500g

B.初生1小时内体重不足1000g

C.初生1小时内体重不足1250g

D.初生1小时内体重不足1500g

E.初生1小时内体重不足2000g

答案：B

6.新生儿缺氧缺血性脑病早期主

A.脑水肿

B.颅内出血

C.脑内炎症细胞浸润

D.脑细胞变性

E.脑组织坏死

答案：A

7.脑室周围及脑室内出血下列哪项检查首选

A.头颅B超

B.头颅CT

C.脑电图

D.头颅MRI

E.腰穿取脑脊液

答案：A

8.有关新生儿硬肿症的发生原因，下列叙述哪项是正确的

A.体内热量不足，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多

B.体内热量不足，皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量多

C.体内含棕色脂肪较多

D.早产

E.窒息

答案：A

9.新生儿败血症主要感染途径

A.宫内

B.产道

C.泌尿道

D.消化道

E．脐部

答案：E

10.下列哪项不是新生儿窒息Apgar评分的内容

A.皮肤颜色

B.心率

C.呼吸

D.肌张力

E.拥抱反射

答案：E

11.早产儿有呼吸暂停，主要是因为

A.肺泡数量相对少

B.呼吸中枢相对不成熟

C.肺泡表面活性物质少

D.肋间肌肌力弱

E.膈肌位置高

答案：D

12.光疗的副作用，除了

A.发热

B.皮疹

C.腹泻

D.脱水

E.低血糖

答案：E

13.在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤

A.建立呼吸，增加通气

B.尽量吸净呼吸道粘液，保持气道通畅

C.给肾上腺素

D.维持正常循环，保证足够心输出量

E.以上都不是

答案：B

14.新生儿光疗时(蓝光)，其光源的最有效波长为

A.320～350nm

B.425～475nm

C.400～420nm

D.470～500nm

E.550～600nm

答案：B

15.肺透明膜病的胸部X线常表现如下，但除外

A.两肺野透明度普遍性减低

B.内有均匀的细小颗粒和网状阴影

C.可见支气管充气征

D.常见限局性肺气肿

E.严重时肺野呈白色，心影及肺肝界

答案：D

16.新生儿呼吸窘迫综合征发生的最主要原因

A.低体温

B.剖宫产

C.糖尿病母亲所生的婴儿

D.肺表面活性物质缺乏

E.围生期窒息

答案：D

17.有关足月儿生理性黄疸的叙述，下列哪项是不正确的

A.生后2～3天出现

B.血清胆红素不超过221μmol/L

C.以血清未结合胆红素增高为主

D.一般情况良好

E.生后3～4周黄疸消退

答案：E

18.诊断新生儿败血症最有帮助的检查是

A.血常规

B.尿常规

C.血培养

D.血气分析

E.腰穿脑脊液检查

答案：C

19.新生儿硬肿症硬肿最初出现在

A.大腿外侧

B.小腿

C.会阴部

D.躯干

E.面部

答案：B

20.下列何项最符合正常足月新生儿的特点

A.体重2500g，身长46.5㎝，大阴唇未遮蔽小阴唇

B.体重2600g，身长47㎝，底足纹浅

C.体重2700g，身长47.5cm睾丸未下降

D.体重2800g，身长48㎝，胎毛少

E.体重2900g，身长48.5㎝，未扪及乳房结节

答案：D

22.关于新生儿肺透明膜病，下列哪项是错误的

A.胎龄愈小，发病率愈高

B.仅见于早产儿

C.一般生后6小时以内出现症状

D.X线可见支气管充气征

E.主要表现为进行性呼吸困难和紫绀

答案：B

23.以下哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法

A.供氧

B.笨巴比妥控制惊厥

C.青霉素抗感染

D.脱水剂

E.康复干预

答案：C

24.新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选

A.地西泮

B.劳拉西泮

C.笨巴比妥

D.苯妥英钠

E.卡马西平

答案：C

25.新生儿败血症早期最主要的特点是

A.高热、拒乳

B.血白细胞总数增高

C.皮肤有感染灶

D.肝脾肿大

E.缺乏特异症状

答案：E

26.ABO血型不和所致的新生儿溶血症常见的血型是

A.母A型、子O型

B.母B型、子A型

C.母O型、子A型

D.母A型、子AB型

E.母B型、子A型

答案：C

27.新生儿败血症最常见的并发症是

A.肺炎

B.骨髓炎

C.化脓性脑膜炎

D.核黄疽

E.出血

答案：C

28.新生儿肺透明膜病的病因最正确的是

A.肺泡壁嗜伊红透明膜附着

B.宫内吸入羊水中上皮细胞形成透明膜

C.宫内感染导致肺部炎症渗出

D.孕晚期给孕妇用激素治疗

E.肺泡表面活性物质缺乏

答案：E

29.新生儿病理性黄疸最常见的原因是( )

A.红细胞不成熟，易被破坏

B.母婴血型不合

C.肝细胞内YZ蛋白含量不足

D.胆红素排泄差

E.肝酶发育不完善

答案：B

30.关于新生儿湿肺，下列那项是错误的

A.大多生后6个小时出现症状

B.多发生在足月儿

C.窒息的新生儿也可发生新生儿湿肺

D.x线上病变广泛，吸收慢，大多需4天以上方能完全吸收

E.临床症状以呼吸增快为主要表现

答案：D

31.新生儿出生后感染性肺炎的特点哪项不对

A.发病时间多在三天以后

B.口吐泡沫

C.可有气急、鼻扇，吸气时三凹征阳性

D.诊断靠肺部听到细湿罗音

E.体温正常或不升

答案：D

32.硬肿症的发生与下列那种情况无关

A.棕色脂肪少

B.体表面积相对较大

C.寒冷损伤

D.免疫功能低下

E.皮下脂肪饱和脂肪酸含量较多

答案：D

33.病理性黄疽应除外

A.出现在24小时以内

B.血清总胆红素超过205μmol／L

C.足月儿黄疽在第2周末不退者

D.黄疽退而复现

E.均表现为血清间接胆红素增高

答案：E

34.关于新生儿Rh溶血病，下列哪项是错误的

A.一般Ｒh溶血病较ABO溶血病症状重

B.Rh溶血病患儿的临床表现随胎次增加而加重

C.Rh血型不合溶血病多在第二胎发病

D.Rh（D）阳性母亲的胎儿亦可发生溶血病　

E.在Rh血型不合妊娠中，需大量抗原才可使母亲致敏

答案：E

35.患儿，女，10天，因吃奶差1天，皮肤黄染伴发热6小时入院。查体：脐轮红，有脓性分泌物，刺激反应差，血象WBC44.7×109/L，中性65%，血Hb132.9/L，总胆红素443.94μmol/L，直接胆红素30.9μmol/L。最可能的诊断是

A.新生儿窒息、脐炎、病理性黄疸

B.新生儿肝炎、脐炎、病理性黄疸

C.新生儿肺炎、溶血病、脐炎

D.新生儿脐炎、败血症、高胆红素血症

E.新生儿颅内出血、败血症、脐炎

答案：D

36.一新生儿，胎龄295天，出生体重3.9kg，身长50cm，头围34cm，下列诊断哪个正确

A.过期产儿

B.早产儿

C.足月儿

D.巨大儿

E.小于胎龄儿

答案：A

37.一早产儿，出生体重2．5kg，生后第1天其需水量及中性温度应分别为

A.60～100ml/kg，中性温度34℃

B.60～100ml/kg，中性温度35℃

C.100～120ml/kg，中性温度34℃

D.00～120ml/kg，中性温度33℃

E.120～150ml/kg，中性温度33℃

答案：A

38.足月儿，生后第6天，因少吃、少哭、少动2天入院。体检：体温38OC，精神差，前囟饱满，皮肤黄染。呼吸音50次/分，心肺（—），腹稍胀，肝肋下2cm，脾肋下刚及，拥抱发射迟钝，已抽血培养。进一步检查应先考虑

A.胸部X线射片

B.腰穿、脑脊液常规及培养

C.颅脑CT检查

D.膀胱穿刺，尿液培养

E.血清胆红素测定

答案：B

39.3天男婴，洗澡时被发现在左乳腺有一鸽蛋大小之肿块，下列哪项处理是妥当的

A.无需处理，继续观察

B.积极使用抗生素

C.挑割肿块

D.用力挤压

E.手术切除

答案：A

40.孕34周刚出生的男婴，出生体重为2.6kg，身长为47cm，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软，足底的前1／3部位有两条足纹理。该男婴最可能为

A.足月小样儿

B.足月儿

C.早产儿

D.过渡足月儿

E.低出生体重儿

答案：C

41.足月新生儿生后第3天，家长见他每隔10~15秒后有5~10秒“不呼吸”，但无皮肤颜色及心率改变，应作何处理

A.给咖啡因

B.给氨茶碱

C.持续气道正压（CPAP）给氧

D.供氧

E.向家长解释，观察

答案：E

42.足月新生儿，产钳助娩，羊水浑浊，出生无呼吸，心率96次/分，躯干红，四肢青紫，四肢略屈曲，弹足底无反应，Apgar评分应为

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

E.6分

答案：B

43.早产儿胎龄34周，生后2小时出现呼吸困难、呻呤，胸片提示肺透明膜病早期，应先给予下列哪一项处理

A.地塞米松

B.头罩吸氧

C.纠正酸中毒

D.立即予抗生素

E.持续气道正压通气

答案：E

44.孕40周新生儿，产程中胎心率100～110次/分，羊水为黄绿色，经胎头吸引娩出，生后1分钟，四肢青紫，心率100次/分，刺激时皱眉，呼吸不规则，肌张力低，四肢略屈曲，以下复苏操作中哪项不正确

A.擦干、保暖

B.吸出粪染羊水

C.给氧

D.洛贝林0.1ml刺激呼吸

E.碳酸氢钠备用

答案：D

45.患儿，男，1天，生后1分钟Apgar评分5分。查体：易激惹，心率150次/分，肌张力稍增强，MoYo反射增强，余（－），最可能的诊断是

A.低钙惊厥

B.缺氧缺血性脑病

C.中枢神经系统感染

D.胆红素脑病

E.以上都不是

答案B：

46. 一足月新生儿出生时有窒息，生后1min、5min、及10minApgar评分分别为2、4和7分，生后12小时肌张力增高，有吸吮、咂嘴等自主运动，最可能诊断为

A.低血糖

B.缺氧缺血性脑病

C.大脑中动脉梗塞

D.蛛网膜下腔出血

E.先天性脑发育不全

答案：B

47.胎龄为36周的新生儿，生后6小时出现皮肤黄染，生后3天出现抽搐，查体：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心、肺正常，腹软，四肢张力增强，血清胆红素372μmol/L，血离子钙2.0mmol/L。此患儿最可能的诊断是

A.胆红素脑病

B.化脓性脑膜炎

C.低血钙症

D.低血镁症

E.癫痫

答案：A

48.一孕36周急产新生儿，出生时Apgar评分3分，生后24小时出现不安、躁动，继之全身抽动，前囟饱满。下列哪一项病因与发病无关

A.新生儿颅内出血

B.产时窒息史

C．新生儿凝血因子不足

D.急产

E.宫内窘迫

答案：A

二、是非判断题（正确用“√”或“对”，错误用“×”或“错”）

1.早产儿是指胎龄≥28周，≤37周的新生儿。

答案：√

2.胎儿肺内是没有液体的。

答案：×

3.正常足月儿出生时血液中的红细胞、血红蛋白、白细胞总数均较低。

答案：×

4.新生儿黄疸血清胆红素大于205μmol/L 或每日上升超过55μmol/L。

答案：×

5.新生儿生理性黄疸不必处理。

答案：√

6.新生儿溶血病中最常见的是Rh溶血。

答案：×

7.ABO溶血第一胎不发生溶血，第二胎及以后才发生溶血。

答案：×

8.病理性黄疸出现时间较早，而且黄疸退而复现。

答案：√

9.新生儿呼吸窘迫综合征出生24小时内出现进行性加重的呼吸窘迫。

答案：×

10.新生儿寒冷损伤综合征常见的原因是寒冷和保温不足。

答案：√

11.新生儿窒息时应首先清理呼吸道。

答案：√

12.为了防止核黄疸的发生，临床首选的有效治疗方法是换血疗法。

答案：×

三、填空题（在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形）

1.新生儿是指从________到________的婴儿。

答案：脐带结扎儿科学试题；生后28天内

2.正常出生体重儿是指出生体重≥________g≤________g的新生儿。

答案：2500g；4000g

3.正常足月儿呈________呼吸。

答案：腹式呼吸

4.正常足月儿生后________小时内排胎便，超过________小时仍未排者应检查有无消化道畸形。

答案：24；24

5.正常足月儿一般生后________小时内排尿，若生后________小时仍未排尿者考虑泌尿系畸形。

答案：24；48

6.新生儿产热器官是________。

答案：棕色脂肪

7.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的原因是________。

答案：围生期窒息

8.新生儿溶血病临床可分为4期________、________、________、________。

答案：警告期；痉挛期；恢复期；后遗症期

9.新生儿溶血症最严重的并发症是________。

答案：核黄疸

10.新生儿溶血症有效的治疗方法是________。

答案：光照疗法

11.新生儿肺透明膜病史缺乏________引起的。

答案：肺表面活性物质

12.新生儿败血症感染途径有________、________、________。

答案：产前（宫内）感染；产时（产道）感染；产后感染

13.新生儿冷伤硬肿发生的顺序是________、________、________、________、________、________、________；治疗的关键是________。

答案：小腿；大腿外侧；整个下肢；臀部；面颊；上肢；全身；复温

四、多选题（每题可有一项或多项正确，多选或少选均不得分）

1.下列哪些属于新生儿生理现象

A.新生儿红斑

B.“马牙”

C.乳腺肿大

D.新生儿粟粒疹

E.新生儿红臀

答案：ABCD

2.下列哪些符合新生儿窒息时继发性呼吸暂停的改变

A.肌张力消失

B.血压稍升高

C.苍白

D.心率下降

E.需正压通气方可恢复自主呼吸

答案：ACDE

3. 对一个孕34周早产儿进行检查，发现下列中哪些具备

A.皮肤发亮，水肿毳毛多

B.头发乱如绒线头

C.指甲未达指尖

D.足纹遍及整个足底

E.耳壳软，甚至可折叠，耳舟不清楚

答案：ABCE

4.以下哪些是新生儿窒息的病因

A.母亲因各种疾病所致母血含氧不足

B.子宫、胎盘血流障碍

C.脐带血流受阻

D.颅内出血

E.分娩时用麻醉剂过量

答案：ABCE

5.下列哪些因素可使新生儿黄疸加重

A.饥饿

B.缺氧

C.便秘

D.失水

E.碱中毒

答案：ABCD

6.关于新生儿肺透明膜病，下列哪些是正确的

A.胎龄愈小，发病率愈高

B.仅见于早产儿

C.一般生后6小时以内出现症状

D.X线可见支气管充气征

E.主要表现为进行性呼吸困难和紫绀

答案：ABDE

7.以下哪些是新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法

A.供氧

B.笨巴比妥控制惊厥

C.青霉素抗感染

D.脱水剂

E.康复干预

答案：ABDE

9.以下哪些是生理性黄疽的特点

A.生后2-3天出现黄疽

B.足月儿总胆红素值≤205μmol／L(12mg／d1)

C.足月儿黄疽在2周时开始消退

D.结合胆红素＜25.7μmol/L(1.5mg／d1)

E.一般情况好

答案：ABDE

10.关于新生儿Rh溶血病，下列哪些是正确的

A.一般Rh溶血病较ABO溶血病症状重

B.Rh溶血病患儿的临床表现随胎次增加而加重

C.Rh血型不合溶血病多在第二胎发病

D.Rh（D）阳性母亲的胎儿亦可发生溶血病

E.在Rh血型不合妊娠中，需大量抗原才可使母亲致敏

答案：ABCD

11.下列哪些符合正常新生儿的特点

A.胎龄满37～42周，体重在2500g以上

B.胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌较发达，易溢乳

C.出生时血液中红细胞数高，血红蛋白中以HbF为主

D.具有特殊的神经反射，如MoYo反射等，巴氏征可阳性

E. 特异性和非特异性免疫功能都不够成熟，易感染麻疹等传染病

答案：ABCD

12.关于新生儿败血症，下列哪些正确

A.病原体多为肺炎双球菌

B.缺乏特异性的临床表现

C.血白细胞层或脑脊液涂片查见细菌，可作病原学诊断

D.血培养阴性，不能否定败血症的存在

E.可合并有化脓性脑膜炎、脓胸等

答案：BCDE

13.光照疗法，降低胆红素，正确的是

A.蓝光照射的疗效最好

B.双面光优于单面光

C.灯管距患儿约20—25cm

D.光疗时要用黑布遮盖患儿双眼

E.血清结合胆红素高于正常，禁用光疗

答案：ABCD

14.下列哪些符合新生儿肺透明膜病的肺部X线表现

A.两肺野透亮度普遍降低

B.均匀散在的细颗粒和网状阴影

C.支气管充气征

D.部分肺泡代偿性气肿

E.严重病例呈“白肺”

答案：ABCE

五、案例分析题（每组>2题共用题干，每题仅一个最佳答案）

（1~3共用题干）：某新生儿，男，6天，自然分娩，母乳喂养。出生第3天出现皮肤黄染，且逐渐加重，拒乳，体温不升；双下肢轻度浮肿，脐周红肿，脐窝处少许分泌物，腹稍胀，肝肋下3cm，肢端凉。

1.应首先考虑的诊断是

A.母乳性黄疽

B.新生儿溶血病

C．新生儿肝炎

D.新生儿败血症

E.生理性黄疽

答案：D

2.下列哪项检查对诊断最有帮助

A.血常规

B.血培养

C.血清胆红素测定

D.肝功能检查

E.腹部B超检查

答案：B

3.最主要的治疗措施是

A.光疗

B.输血浆或新鲜血

C.保证足够热卡及液体量

D.选择敏感的抗生素

E.换血

答案：D

（4~6共用题干）

早产儿，胎龄32周。出生时体重1600g，生后5 h出现进行性呼吸困难，人院时呼吸不规则，经皮氧饱和度为75％。

4.最可能的诊断为

A.湿肺

B.胎粪吸人综合征

C.新生儿肺透明膜病

D.衣原体肺炎

E.持续性肺动脉高压

答案：C

5.先做哪一项检查有助于初步诊断

A.血气分析

B.胸部x线检查

C.血常规

D.心脏超声检查

E.查卵磷脂／鞘磷脂(L/S)比值

答案：D

6.应先进行哪一项紧急治疗

A.肺表面活性物质

B.抗生素

C.气管插管，机械通气

D.纠正酸中毒

E.关闭动脉导管

答案：C

（7~10共用题干）

足月儿，第一胎，日龄3天。生后18小时出现皮肤黄疸，且逐渐加重。子血型：A，母血型；O，其血清胆红素为340μmol/L其母既往无输血史。

7.该患儿黄疸的最可能原因是

A.生理性黄疸

B.新生儿败血症

C.新生儿ABO溶血病

D.新生儿Rh溶血病

E.新生儿肝炎

答案：C

8.为确诊本病，下述哪项检查最有意义

A.红细胞脆性试验

B.血红蛋白测定及网织红细胞计数

C.抗体释放试验

D.游离抗体测定

E.Coombs试验

答案：C

9.患儿出现嗜睡、反应低下，肌张力减低，考虑其原因可能是

A.颅内出

B.颅内感染

C.胆红素脑病

D.低钙血症

E.败血症

答案：C

10.若疑似本病，目前最佳的治疗方法是：

A.光疗

B.换血

C.输白蛋白或血浆

D.碱化血液

E.应用酶诱导剂

答案：B